三伏易中暑 科學(xué)救治夏無憂

日期：2023-08-01    來源：本站原創(chuàng)    訪問次數(shù)：

    進(jìn)入7 月，氣溫持續(xù)升高，全國多地開啟“蒸烤模式”，信陽也進(jìn)入一年中最熱的時段。俗話說“熱在三伏”,今年的“三伏”天從 7 月 11 日至 8 月 19日，長達(dá) 40 天，天氣多高溫炎熱，中暑是高溫天氣引起的最常疾病之一 。

    中暑是在高溫環(huán)境下因人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，按其發(fā)病機(jī)理可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭。

    其中“熱射病”是重癥中暑的最嚴(yán)重形式，對人的生命危害最大，死亡率超過 50%，其典型癥狀是體溫超過 40℃。

    在急診工作中，我們發(fā)現(xiàn)老年人是中暑的高危人群，因中暑引發(fā)不適的住院患者中，老年人可達(dá)90%以上。究其原因：1、部分老人因擔(dān)憂吹空調(diào)引起不適,加之省電的考慮,不愿意選擇空調(diào)降溫； 2、有些老年人習(xí)慣穿緊身不透風(fēng)的衣褲；3、老人伴有多種基礎(chǔ)病,對高溫環(huán)境的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力變?nèi)酰?、有些老年人生活居住環(huán)境或者工作環(huán)境太差（比如環(huán)衛(wèi)工人）。因此，在臨床上,老年人是中暑的高危人群之一。

    中暑,發(fā)病順序通常為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑,其中重癥中暑的最嚴(yán)重狀態(tài)就是熱射病。通俗的講,中暑的“終極”就是熱射病。

    先兆中暑通常表現(xiàn)為頭暈、惡心、乏力、注意力不集中、大汗、口渴等,出現(xiàn)以上癥狀如沒及時發(fā)現(xiàn)和處理,可能會發(fā)展成中暑。發(fā)生這種情況需要迅速脫離高溫環(huán)境,到陰涼的地方進(jìn)行通風(fēng)降溫,并適量補(bǔ)充冷鹽水,以快速調(diào)整身體狀態(tài)。

    輕癥中暑,表現(xiàn)為體溫明顯升高、面色潮紅、大量出汗甚至脫水、嚴(yán)重者會出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等休克癥狀。患者首先應(yīng)迅速脫離高溫環(huán)境,及時補(bǔ)充水分,必要時可采用冰塊降溫。輕度中暑恢復(fù)時間較長,往往需數(shù)小時才完全恢復(fù)。出現(xiàn)輕度中暑癥狀若未及時處理,就可能會發(fā)展為重度中暑,最嚴(yán)重的重度中暑即為熱射病。

    熱射病是高溫相關(guān)急癥中最嚴(yán)重的情況,即重癥中暑,是由于暴露在高溫高濕環(huán)境中身體調(diào)節(jié)功能失衡,產(chǎn)熱大于散熱,導(dǎo)致核心溫度迅速升高,超過 40℃,并伴有皮膚灼熱、意識障礙(例如譫妄、驚厥、昏迷)及多器官功能障礙的嚴(yán)重的致命性疾病。根據(jù)發(fā)病原因和易感人群的不同,熱射病可分為勞力型熱射病和非勞力型熱射病(又稱經(jīng)典型熱射病)。

    高溫高濕的氣候因素和高強(qiáng)度體力活動是導(dǎo)致熱射病的最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)典型熱射病主要由高溫和(或)高濕環(huán)境因素引起的,通常沒有劇烈的體力活動。勞力型熱射病主要因高強(qiáng)度體力活動引起機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡而發(fā)病。

    “高溫”與“高濕”是導(dǎo)致熱射病的兩個關(guān)鍵因素。因此當(dāng)熱射病突發(fā)時,首先要將患者移至陰涼通風(fēng)處,褪去衣物幫助其進(jìn)行散熱。可以使用冰水進(jìn)行物理降溫,但需注意冰水外需要包裹毛巾或衣物后才能放置腋窩、頸部等部位輔助降溫,避免造成局部凍傷,也不建議用酒精擦拭降溫。可使用空調(diào)、電扇等方式幫忙進(jìn)行降溫,并根據(jù)患者自身情況適量補(bǔ)充水分,避免造成高溫脫水情況。建議室外工作者盡可能避開在11 點(diǎn)～16 點(diǎn)的高溫時段下進(jìn)行工作,必須戶外工作人員盡可能在遮陽情況下進(jìn)行工作,避免長時間陽光暴曬，其他人員高溫天氣下盡量減少外出。居民運(yùn)動鍛煉身體時間選取早上或晚飯后進(jìn)行,切勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動導(dǎo)致中暑情況發(fā)生。

    當(dāng)人在高溫環(huán)境下出現(xiàn)心動過速、呼吸頻率過速、血壓下降、意識障礙、核心溫度高于 40℃等生命體征不平穩(wěn)的情況時,可初步判斷為有熱射病傾向。如出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時就醫(yī):1、自覺身體發(fā)燙（從里向外發(fā)熱），體溫持續(xù)升高,甚至超過40℃；2、在高溫環(huán)境下或重體力勞動后出現(xiàn)異常疲倦、行走不穩(wěn)，頭暈，持續(xù)性頭痛，意識模糊,或全身肌肉尤其是四肢肌肉不自覺抽動; 3、呼吸速度加快,超過 20 次/分,吸氣吐氣量小; 4、臉白、心慌、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。

    鑒于熱射病病情重、進(jìn)展快的特點(diǎn),在現(xiàn)場急救處置中建議“邊降溫邊轉(zhuǎn)運(yùn)”原則,即現(xiàn)場急救與撥打“120”同時進(jìn)行。現(xiàn)場急救掌握以下四個步驟:

1.立即脫離熱環(huán)境。將患者移至陰涼通風(fēng)處或有空調(diào)的房間,室溫調(diào)至 16℃～20℃,若患者清醒,可補(bǔ)充常溫的糖鹽水。

2.快速測量體溫。快速準(zhǔn)確地測量體溫是實(shí)現(xiàn)有效降溫治療的前提。需注意的是,如果單次腋溫或耳溫不高,不能排除熱射病,應(yīng)每 10 分鐘測量一次體溫或持續(xù)監(jiān)測體溫。

3.積極有效降溫。由于熱射病病死率與體溫過高及其持續(xù)時間密切相關(guān),因此要迅速給患者進(jìn)行物理降溫,如涼水給患者淋浴;用涼水擦拭患者的身體;涼濕毛巾或冰袋冷敷在患者頸根部、雙側(cè)腋窩、大腿雙側(cè);天氣干燥時,將患者裹在涼水浸濕的床單或衣物里吹風(fēng)扇降溫。

4.熱射病患者的肌肉可能發(fā)生不自主的抽搐。遇到這種情況時,要避免患者傷害到自己。不要在患者的嘴里放任何東西,不要試圖給患者喂水。如果患者發(fā)生嘔吐,翻轉(zhuǎn)患者的身體使其側(cè)躺,以確保其呼吸道通暢,避免誤吸發(fā)生。

    友情提示：如果要出門，我們應(yīng)該關(guān)注的是“體感溫度”而不是“氣溫”。因?yàn)闅鉁厥求w感溫度的基礎(chǔ)，并且在此基礎(chǔ)上，濕度、風(fēng)速、輻射等因素也都會影響身體感受到的溫度，這也是有時候我們覺得“特別熱”而預(yù)報(bào)的氣溫卻沒有那么高的原因。同樣的氣溫下，如果濕度大、風(fēng)速小、有陽光照射等，人會感到“更熱”。所以，除了空調(diào)這個“大殺器”，除濕、風(fēng)扇、遮陽、穿寬松淺色衣服等也是避免熱射病的有效措施。

 

參考文獻(xiàn)：

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[5]云無心."你知道嗎，熱射病不僅僅與高溫有關(guān)." 生命與災(zāi)害 .08(2022):30-31.

 

 

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