痛風治愈，并非不可能

日期：2022-12-12    來源：本站原創    訪問次數：

痛風治療新觀點：痛風是一種可以治愈的難治性疾病。既然痛風可以治愈，為什么還那么多人反復發作，久治不愈呢？有兩方面原因：

一、部分醫師未認識到高尿酸血癥的危害，不重視降血尿酸治療。

二、患者缺乏痛風治療相關知識，治療不規范。常常表現為：

1、不重視早期治療。

2、只在痛風發作期治療。

3、長期濫用止痛藥、糖皮質激素。

4、過于害怕藥物的副作用，不能堅持血尿酸規范化達標治療。

5、過度控制飲食。

6、對非藥物治療（飲食、運動、復查）不重視。

結果就是痛風反復發作，出現持續性關節炎、腎結石、痛風石，甚至導致高血壓、糖尿病、腎功能不全和尿毒癥等嚴重的不可逆的并發癥。因此，必須規范化治療痛風，治愈痛風，避免并發癥，提高生活質量。

早期痛風治療指南只強調急性期的治療；近期痛風治療指南不僅強調急性期的治療，同時開始關注緩解期的降尿酸治療，尤其是分層的降尿酸治療。痛風治療最新的最佳方案：藥物+非藥物綜合規范化治療。堅持規范化治療，就能逐漸減少痛風發作，直至不再發作痛風，最終逆轉和治愈痛風。

痛風綜合規范化治療由六個方面組成：

一、痛風的非藥物治療：管住嘴、邁開腿、控體重、多飲水

（一） 管住嘴：體內20%的血尿酸來源于食物，控制飲食可在一定程度上起到降尿酸和預防痛風急性發作的作用。選用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如動物內臟、濃湯、肉汁、海鮮。多吃新鮮蔬菜、水果（豆類和豆制品所含的植物蛋白不容易被人體消化吸收，盡量少吃）。避免酒精飲料（特別要避免飲用啤酒）。牛奶、雞蛋、精肉等是優質蛋白，要適量補充。嘌呤易溶于水，肉類可煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。

注意：飲食控制必須兼顧到優質蛋白質、碳水化合物、熱量的合理均衡，過度控制飲食有害健康。嚴格控制飲食只能降低70-90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否則會因為饑餓、乳酸增加，痛風更容易發作。

（二） 邁開腿：堅持適量運動，痛風患者比較適宜有氧運動，如快走、慢跑。運動量要適中，控制心率為：170-年齡（有氧運動最大適宜心率）。運動要循序漸進，首次運動時間15分鐘；保持2周增加到30分鐘；再過2周增加到45分鐘，可一直保持。因故暫停運動重新開始運動要重新計算運動時間。每周運動5次以上即可。

（三） 控體重：控制體重使體重達標可有效預防痛風的發生。超重或肥胖就應該減輕體重，減輕體重應循序漸進，否則容易導致酮癥或痛風急性發作。

（四） 多飲水：每日飲水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、堿性礦泉水、果汁等為好，不推薦濃茶、咖啡、碳酸飲料。

二、堿化尿液

堿化尿液可使尿酸結石溶解。尿液pH < 5.5時，尿酸呈過飽和狀態，溶解的尿酸減少；pH >6.5時，大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在，尿酸結石最容易溶解并隨尿液排出體外。因此，將尿pH維持在6.5左右最為適宜。常用的堿化尿液藥物為碳酸氫鈉。碳酸氫鈉對胃刺激比較大，可間斷性服用，不建議長期連續服用。

三、積極治療與血尿酸升高相關的代謝性危險因素

痛風防治中，積極控制高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和戒煙，是痛風治療的重要組成部分。

四、避免應用使血尿酸升高的藥物

有些藥物會導致血尿酸升高，應避免使用。常見會導致血尿酸升高的藥物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿劑、環孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。對于需服用利尿劑且合并高血尿酸癥的患者，避免應用噻嗪類利尿劑，同時堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。對于高血壓合并高尿酸血癥患者，選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。科素亞（氯沙坦鉀片）是目前經過驗證的既能降壓又能降低血尿酸的降壓藥，可作為優先考慮的降壓藥物。

五、使用合適的藥物把血尿酸控制到目標值

（一）用藥治療原則

應滿足以下其中1個條件：高尿酸血癥（血尿酸超過530μmol/L）；痛風急性發作1次以上；痛風石形成；慢性持續性痛風關節炎；尿酸性腎石病，腎功能受損；發作時關節液中MSUM微結晶。

（二）用藥注意事項

用藥應當謹慎，用藥后要注意觀察，發現異常及時停藥，積極治療，避免發生藥物不良反應。痛風發作期不能開始降尿酸治療,應先給予消炎鎮痛治療直到緩解1-2周后再進行降尿酸治療。降尿酸治療初期，可能因為血尿酸濃度迅速下降誘發痛風急性發作，此時無需停藥，可加用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。一旦接受降尿酸治療，建議不要停止。大部分患者達標治療就可獲益，難治性痛風患者在能耐受的前提下，盡可能降低血尿酸。

（三）血尿酸控制目標

血尿酸控制在血清飽和濃度之下，而不是達到正常值即可，血尿酸 >400μmol/L僅僅減慢了進展而不能逆轉病情。國外的資料，有效的降尿酸治療可以縮小痛風石。痛風石下降速率與血尿酸水平密切相關，血尿酸越低，痛風石縮小速度越快。尿酸理想目標值1：血尿酸<360μmol/L能有效防止痛風的發生及復發；尿酸理想目標值2：血尿酸 <300μmol/L可以減少和消失痛風石，可預防關節破壞及腎損害。

（四）降低血尿酸的常用藥物：

1、抑制尿酸生成藥（推薦別嘌醇或非布索坦單藥治療）：抑制黃嘌呤氧化酶（XO），阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少了尿酸的生成。適用于尿酸生成過多（尿尿酸≥1000mg/24h），腎功能受損、泌尿系結石史、排尿酸藥無效患者。

用法用量：別嘌醇：口服，成人用量：初始劑量一次50mg，一日1～2次，每周可遞增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，每2周檢測血和尿尿酸水平，如已達控制目標，則不再增量，如仍高可再遞增。但一日最大量不得大于600mg。非布索坦：口服，起始劑量為40 mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于360μmol/L，建議劑量增至80mg，每日一次。

2、促尿酸排泄藥（推薦苯溴馬隆）：抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，適合腎功能良好者，內生肌酐清除率小于30ml/min時無效，尿尿酸大于600mmol/d時不宜使用。用藥期間多飲水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氫鈉3～6g/d。

用法用量：苯溴馬隆：成人起始劑量50mg，每日一次，早餐后服用。1-3周后據血尿酸水平調整劑量為每天50-100mg。腎功能不全時（Ccr<60ml/min）推薦劑量為50mg，每日一次。

（五）血尿酸達標后的長期維持治療：在血尿酸達標、痛風癥狀（體征）消失后，應繼續堅持所有的治療手段，以保證血尿酸長期維持在目標值范圍。在血尿酸達標后，可嘗試減少藥量，如血尿酸還在目標值范圍內，可再次嘗試減少藥量，直到找到適合自己的最小維持劑量。

六、自我管理和定期復查

自我管理和定期復查是痛風規范治療很重要的一個環節，是提高治療效果，改善生活質量的重要手段。

（一）自我管理

了解痛風的發病機理、過程和治療方面的知識。了解自己的綜合治療方案、措施、目標和預后。預防、監測可能發生的藥物不良反應和各種急慢性并發癥。放松心情，將心理調節納入日常生活。

很多人得了痛風，就怨天尤人，消極悲觀，認為一旦患病，就會終身痛苦。其實不然，早了解規范化治療方案，堅持規范化治療，就能避免高血尿酸帶來的危害和并發癥。

合理調整飲食結構。吃什么？吃多少？是病友們都面臨的一個大難題。食物的品質、產地、成熟程度、水分含量等因素都會影響食物的嘌呤含量，有些食物還沒有嘌呤含量測定的數據。病友的年齡、工作強度、身高、體重等各種不同因素決定了病友們的飲食結構不可能千篇一律。

低嘌呤飲食控制必須兼顧到優質蛋白質、碳水化合物、熱量的合理均衡。怎么合理調整飲食結構，既能滿足到身體的營養需要，又能控制血尿酸達標，還能盡量減少維持藥量呢？有一個比較簡單的方法跟大家分享：

①優先選擇低嘌呤含量的食物。

②不吃動物內臟、啤酒、肉汁、濃湯等高嘌呤含量的食物。

③盡量少吃或不吃菌類、豆類、豆制品。

④嘌呤易溶于水，肉類先煮一下再食用。

⑤根據自己的需要調節食物數量，保證充足的營養。

⑥使用最小劑量藥物控制使血尿酸達標。

⑦勤查血尿酸，通過檢查結果反推飲食結構和用藥是否合理，控制穩定后就有了適合自己的食譜。

（二）定期復查

在調整降尿酸藥物過程中，每2－5周測定一次尿酸，尿酸測定是調整藥物劑量的依據，也有利于判斷患者對治療藥物的依從性。定期復查規定項目，密切關注各項指標，可以減少藥物使用，減小藥物副作用的傷害，提高治療效果。3- 6月復查一次的項目：血常規、尿常規、腎功能。6-12月復查一次的項目：肝功能、血糖、血壓、消化系統B超、泌尿系統B超。

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